تقنيتا EMR و ESD تُستخدمان لاستئصال بعض الزوائد والآفات قبل السرطانية والأورام السطحية المبكرة من الجهاز الهضمي بالمنظار، لكنهما ليستا الإجراء نفسه. تعتمد EMR غالبًا على فصل الآفة عن الطبقات العميقة ثم التقاطها بالسنير، بينما تسمح ESD بتشريح الطبقة تحت المخاطية بسكين منظاري بهدف إزالة آفات مختارة كقطعة واحدة en bloc . الاختيار لا يعتمد على الحجم وحده، بل على مكان الآفة وشكلها واحتمال وجود غزو سرطاني واحتياج الباثولوجي إلى تقييم الحدود والعمق بدقة.
EMR أبسط وأسرع نسبيًا ومناسبة لعدد كبير من الآفات السطحية، خصوصًا كثيرًا من زوائد القولون الكبيرة الحميدة ظاهريًا. أما ESD فتمنح قدرة أكبر على إزالة الآفة كاملة كقطعة واحدة، وهو أمر مهم عندما نحتاج إلى تقييم دقيق للعمق والحدود أو عندما يوجد اشتباه في سرطان سطحي. لكن ESD أكثر تعقيدًا وتستغرق عادة وقتًا أطول وتتطلب خبرة متخصصة، لذلك ليست الخيار الأفضل تلقائيًا لكل زائدة أو ورم سطحي.
ما هو الاستئصال المخاطي بالمنظار EMR ؟
الاختصار EMR يعني Endoscopic Mucosal Resection أو الاستئصال المخاطي بالمنظار.
تستخدم التقنية لإزالة آفات سطحية من بطانة الجهاز الهضمي عندما تشير خصائصها إلى إمكانية الاستئصال المنظاري.
في التقنية التقليدية يمكن حقن سائل أسفل الآفة لرفعها عن الطبقات الأعمق، ثم يتم التقاطها باستخدام سنير Snare واستئصالها.
توجد كذلك أشكال مختلفة من EMR مثل Underwater EMR وتقنيات أخرى يتم اختيارها حسب موقع الآفة وطبيعتها.
هل يمكن استئصال الآفة كاملة بواسطة EMR ؟
نعم إذا كان حجم وشكل الآفة يسمحان بالتقاطها كاملة داخل السنير. وهذا يسمى الاستئصال كقطعة واحدة En Bloc EMR .
أما الآفات الأكبر فقد تحتاج إلى إزالتها على عدة أجزاء، وهو ما يسمى Piecemeal EMR .
الاستئصال على أجزاء لا يعني تلقائيًا أن EMR أُجريت بطريقة خاطئة. في كثير من زوائد القولون الكبيرة الحميدة ظاهريًا تعتبر Piecemeal EMR تقنية مقبولة ومستخدمة على نطاق واسع، مع أهمية علاج حواف الاستئصال والمتابعة اللاحقة لتقليل احتمال بقاء أو عودة النسيج.
ما هو الاستئصال تحت الغشاء المخاطي ESD ؟
الاختصار ESD يعني Endoscopic Submucosal Dissection .
بدل الاعتماد على السنير فقط، يستخدم الطبيب سكاكين منظارية دقيقة للوصول إلى الطبقة تحت المخاطية وتشريح الآفة من أسفلها.
بصورة مبسطة يمكن أن تشمل خطوات ESD :
-
تحديد حدود الآفة
يتم فحص شكل وسطح وحدود الآفة باستخدام منظار عالي الدقة وتقنيات تحسين الصورة عند الحاجة.
-
الحقن تحت المخاطية
يتم حقن محلول مناسب أسفل الآفة لخلق مساحة تساعد على فصلها عن الطبقات الأعمق.
-
عمل شق في المخاطية
يستخدم سكين منظاري لفتح المخاطية حول جزء من الآفة والوصول إلى الطبقة تحت المخاطية.
-
التشريح أسفل الآفة
يتم فصل الطبقة تحت المخاطية تدريجيًا مع السيطرة على الأوعية الدموية أثناء العمل.
-
إخراج الآفة كاملة
يكون الهدف في الحالات المناسبة إخراج العينة كقطعة واحدة للمساعدة على التقييم الباثولوجي الدقيق.
تصف المراجعة التقنية لـ ESGE هذه الخطوات باعتبارها أساس التقنية التقليدية لـ ESD ، مع وجود تقنيات إضافية مثل Pocket-Creation ووسائل الشد Traction في حالات ومواقع معينة. [4]
الفرق بين EMR و ESD
| وجه المقارنة | EMR | ESD |
|---|---|---|
| المبدأ الأساسي | استئصال الآفة باستخدام السنير بعد فصلها أو رفعها حسب التقنية. | تشريح الطبقة تحت المخاطية بسكين منظاري أسفل الآفة. |
| إزالة الآفة كقطعة واحدة | ممكن في الآفات التي يمكن احتواؤها داخل السنير، بينما قد تحتاج الآفات الأكبر إلى الاستئصال على أجزاء. | مصممة أساسًا لزيادة القدرة على الاستئصال en bloc حتى في آفات أكبر أو أكثر تعقيدًا. |
| مدة الإجراء | أقصر عادة. | أطول عادة بسبب التشريح الدقيق تحت المخاطية. |
| صعوبة التقنية | أقل تعقيدًا نسبيًا. | أكثر تقدمًا وتحتاج إلى تدريب وخبرة متخصصة. |
| تقييم الباثولوجي | ممتاز إذا كانت العينة en bloc ، لكن يصبح تقييم العلاقات بين أجزاء الآفة أصعب عند الاستئصال المجزأ. | الاستئصال كقطعة واحدة يسمح غالبًا بتقييم أدق للحدود وعمق الغزو. |
| النزيف والثقب | موجودان كمضاعفات محتملة ويختلف الخطر حسب الموقع والحجم والتقنية. | توجد أيضًا مخاطر للنزيف والثقب، وتزداد المتطلبات التقنية خصوصًا في المواقع ذات الجدار الرقيق. |
| الاستخدام في القولون | الخيار الأساسي لمعظم الزوائد الكبيرة غير المعنقة الحميدة ظاهريًا. | للحالات المختارة التي تحتاج en bloc أو يوجد فيها اشتباه بغزو سطحي. |
| الاستخدام في المعدة | مناسبة لبعض الآفات الصغيرة منخفضة الخطورة. | لها دور أساسي في كثير من الآفات السطحية والأورام المبكرة المناسبة. |
ما معنى الاستئصال كقطعة واحدة En Bloc Resection ؟
يعني إخراج الآفة بالكامل في عينة واحدة بدل تقسيمها إلى عدة أجزاء.
وتزداد أهمية ذلك عندما يشتبه الطبيب في وجود سرطان مبكر، لأن طبيب الباثولوجي يحتاج إلى تقييم:
- الحدود الجانبية للآفة.
- الحد العميق للاستئصال.
- عمق وصول الخلايا غير الطبيعية.
- درجة تمايز الورم.
- وجود غزو للأوعية الدموية أو الليمفاوية.
- بعض خصائص الخطورة التي تحدد هل الاستئصال كان علاجيًا أم لا.
عندما يتم تقطيع الآفة قبل إخراجها، قد يصبح إعادة بناء شكلها الأصلي وتقييم بعض الحدود أكثر صعوبة. لهذا تكون القدرة على الاستئصال en bloc من المميزات الأساسية لـ ESD في الآفات التي تحتاج إلى تقييم نسيجي دقيق. [2]
ما معنى R0 Resection ؟
يعني أن العينة التي تم استئصالها لا يظهر في حدودها الجانبية أو العميقة نسيج الورم عند فحص الباثولوجي.
لكن R0 وحدها ليست كل القصة في الأورام المبكرة؛ يجب أيضًا تقييم العمق ونوع الورم والتمايز والغزو الليمفاوي أو الوعائي وبقية خصائص الخطورة.
هل ESD أفضل دائمًا لأنها تستأصل الآفة كقطعة واحدة؟
الاستئصال كقطعة واحدة ميزة مهمة، لكن يجب موازنتها مع وقت الإجراء، والتعقيد الفني، وخطر المضاعفات، وموقع الآفة، ومدى الحاجة أصلًا إلى تقييم نسيجي en bloc . إذا كانت زائدة قولونية كبيرة تبدو حميدة بوضوح ويمكن علاجها بكفاءة بواسطة EMR ، فلا يعني ذلك أن ESD ستقدم فائدة إضافية تبرر الإجراء الأطول والأكثر تعقيدًا.
أيهما أفضل لزوائد القولون الكبيرة: EMR أم ESD ؟
في القولون، حجم الزائدة وحده لا يعني أن المريض يحتاج إلى ESD .
توصي إرشادات ESGE 2024 باستخدام EMR التقليدية كخيار أساسي للزوائد الغدية غير المعنقة الكبيرة التي يبلغ حجمها 20 mm أو أكثر. [1]
ويمكن استخدام ESD كبديل في حالات مختارة، خصوصًا في المراكز ذات الخبرة، عندما تكون هناك فائدة واضحة من الاستئصال كقطعة واحدة.
متى تزداد أهمية ESD في القولون؟
- وجود منطقة منخفضة أو مكتئبة داخل الآفة.
- نمط سطحي أو وعائي يوحي باحتمال غزو سرطاني سطحي.
- وجود جزء عقدي أو بارز كبير ومحدد داخل الآفة.
- الحاجة إلى قياس عمق الغزو بدقة في الباثولوجي.
- عدم إمكانية إزالة الآفة كاملة بالسنير بطريقة مناسبة.
- وجود تليف أو ندبة تجعل الاستئصال التقليدي أكثر صعوبة في حالات مختارة.
في وجود اشتباه بسرطان سطحي غازٍ، توصي ESGE 2024 باختيار تقنية تسمح بالاستئصال كقطعة واحدة مثل En Bloc EMR أو ESD أو تقنيات أخرى مناسبة، بدل تفتيت الآفة إذا كان ذلك سيؤثر في تقييم الباثولوجي. [1]
هل Piecemeal EMR تسبب عودة الزائدة؟
عندما يتم استئصال زائدة كبيرة على عدة أجزاء، يكون احتمال وجود بقايا مجهرية أو حدوث عودة موضعية أعلى مقارنة بالاستئصال الكامل كقطعة واحدة.
لكن تطور تقنية EMR قلل هذه المشكلة. ففي الزوائد القولونية الكبيرة التي يتم استئصالها على أجزاء، توصي إرشادات ESGE 2024 بمعالجة الحافة الحرارية بعد اكتمال الاستئصال باستخدام تقنية مثل Snare-Tip Soft Coagulation لتقليل عودة الأدينوما. [1]
كما يحتاج المريض إلى منظار متابعة في التوقيت الذي تحدده نتيجة الاستئصال والباثولوجي والإرشادات المناسبة.
ماذا عن EMR و ESD في أورام المعدة المبكرة؟
هنا تختلف القاعدة عن كثير من زوائد القولون.
في المعدة، يكون الاستئصال كقطعة واحدة وتحديد عمق الورم وحدوده بدقة مهمين جدًا عند علاج الأورام السطحية المبكرة.
لذلك توصي إرشادات ESGE باستخدام ESD لمعظم الآفات المعدية السطحية الورمية المناسبة للعلاج المنظاري، بينما يمكن أن تكون EMR بديلًا في بعض الآفات الصغيرة جدًا ذات الاحتمال المنخفض لوجود خصائص متقدمة. [2]
كما تعتمد توصيات ASGE في سرطان المعدة المبكر على الحجم، والتمايز، ووجود التقرح، ونوع الورم، وليس على الحجم وحده. [3]
ماذا عن EMR و ESD في المريء؟
يعتمد الاختيار بشكل كبير على نوع الآفة.
السرطان الحرشفي السطحي بالمريء
تعطي ESD ميزة مهمة في الاستئصال كقطعة واحدة والتقييم الدقيق للعمق والحدود، ولذلك يكون لها دور أساسي في كثير من الآفات المناسبة.
الآفات المرتبطة بمريء باريت
في مريء باريت، لا تكون ESD مطلوبة لكل آفة مرئية.
توصي ESGE باستخدام EMR في كثير من الآفات المرئية حتى 20 mm عندما يكون احتمال الغزو تحت المخاطي منخفضًا، بينما تصبح ESD أكثر ملاءمة عند الاشتباه في الغزو، أو في بعض الآفات الخبيثة الأكبر، أو في مناطق الندبات والتليف. [2]
هل يمكن استئصال ورم سرطاني مبكر بالمنظار بدل الجراحة؟
نعم في حالات مختارة، لكن كلمة "سرطان مبكر" لا تعني تلقائيًا أن العلاج بالمنظار مناسب.
يمكن أن يكون الاستئصال المنظاري علاجيًا عندما تكون الآفة سطحية وضمن معايير محددة تجعل احتمال انتشارها إلى العقد الليمفاوية منخفضًا بدرجة تسمح بالعلاج الموضعي.
بعد الاستئصال يفحص الباثولوجي:
- نوع الورم.
- درجة التمايز.
- عمق الغزو.
- الحدود الجانبية والعميقة.
- وجود غزو وعائي أو ليمفاوي.
- خصائص إضافية تختلف حسب العضو ونوع الورم.
إذا أظهرت النتيجة عوامل خطورة أعلى من المتوقع، قد لا يكون الاستئصال المنظاري وحده كافيًا وقد يحتاج المريض إلى تقييم جراحي أو أورام أو فحوص إضافية. [2]
لا ينبغي محاولة إزالة آفة مشتبه في سرطانها بطريقة مجزأة قبل تقييمها جيدًا إذا كان الاستئصال كقطعة واحدة ضروريًا لتحديد العمق والحدود. اختيار التقنية قبل الاستئصال الأول قد يؤثر في الخيارات اللاحقة.
لماذا تكون نتيجة الباثولوجي مهمة بعد EMR أو ESD ؟
الاستئصال بالمنظار ليس مجرد إزالة شيء من الجهاز الهضمي. العينة نفسها قد تكون جزءًا أساسيًا من تحديد المرحلة.
بعد إخراجها، يتم تثبيت العينة وإرسالها إلى الباثولوجي لتحديد طبيعة الخلايا ومدى اكتمال الاستئصال.
الحدود
هل توجد خلايا غير طبيعية عند الحافة الجانبية أو العميقة؟
العمق
هل الآفة داخل المخاطية أم وصلت إلى الطبقة تحت المخاطية؟
عوامل الخطورة
هل يوجد غزو وعائي أو ليمفاوي أو خصائص نسيجية تجعل العلاج الإضافي ضروريًا؟
لذلك كلما زادت أهمية معرفة العلاقة التشريحية الدقيقة بين أجزاء الورم وحدوده، زادت قيمة الحصول على عينة سليمة en bloc .
ما دور المنظار المكبر قبل اختيار طريقة الاستئصال؟
قبل EMR أو ESD ، يحتاج الطبيب أولًا إلى فهم طبيعة الآفة وحدودها واحتمال وصولها إلى طبقات أعمق.
يمكن استخدام المنظار عالي الدقة وتقنيات تحسين الصورة مثل NBI والتكبير البصري في الحالات المناسبة لدراسة النمط السطحي والأوعية الدقيقة.
ويمكن مراجعة المنظار المكبر لتقييم الآفات والأورام المبكرة لمعرفة دوره في رسم حدود الآفة وتقدير احتمال الغزو قبل الاستئصال.
الخزعة العشوائية أو الاستئصال الجزئي غير المخطط قد يسببان تليفًا في بعض الحالات، ما قد يجعل الاستئصال المتقدم لاحقًا أكثر صعوبة. لذلك يحتاج التعامل مع الآفات الكبيرة أو المشتبه بها إلى تخطيط قبل بدء العلاج.
ما الفرق في مخاطر EMR و ESD ؟
كلا الإجراءين منظاريان، لكنهما تدخلان علاجيان وليسا مجرد فحص تشخيصي.
| المضاعفة أو الاعتبار | EMR | ESD |
|---|---|---|
| النزيف | قد يحدث أثناء الاستئصال أو بصورة متأخرة، ويختلف الخطر حسب الحجم والمكان والأدوية. | قد يحدث أثناء التشريح أو بعده، ويتم التعامل مع الأوعية أثناء الإجراء باستخدام وسائل الإرقاء. |
| الثقب | مضاعفة محتملة، خاصة في الاستئصالات الكبيرة أو الصعبة. | من المخاطر المهمة بسبب العمل المباشر في الطبقة تحت المخاطية، ويختلف الخطر باختلاف العضو والخبرة. |
| مدة الإجراء | أقصر عادة. | قد تكون أطول بصورة واضحة في الآفات الكبيرة أو المعقدة. |
| التضيق بعد الالتئام | يعتمد على العضو ومساحة الاستئصال. | يصبح مهمًا خصوصًا بعد استئصالات واسعة تشمل نسبة كبيرة من محيط المريء. |
يعتمد مستوى الخطورة الفعلي على مكان الآفة وحجمها، ومساحة الاستئصال، واستخدام مميعات الدم، والأمراض المصاحبة، وخبرة الفريق، وليس على اسم التقنية وحده.
هل يمكن علاج النزيف أو الثقب بالمنظار إذا حدث؟
يمكن السيطرة على عدد كبير من المضاعفات داخل جلسة المنظار أو بمنظار علاجي إضافي، باستخدام وسائل مثل الكي، والملاقط الحرارية، والكلبسات Clips ، ووسائل إغلاق متقدمة حسب نوع المشكلة.
لكن بعض الحالات قد تحتاج إلى أشعة تداخلية أو تدخل جراحي أو متابعة بالمستشفى.
لذلك يتم إجراء الاستئصالات الكبيرة والمتقدمة داخل مركز أو مستشفى لديه التجهيزات والخبرة اللازمة للتعامل مع المضاعفات المحتملة.
هل يمكن أن تعود الآفة بعد EMR أو ESD ؟
نعم يمكن حدوث بقايا أو عودة موضعية بعد أي استئصال، لكن الاحتمال يتأثر بدرجة كبيرة بطريقة الإزالة ونوع الآفة ونتيجة الباثولوجي.
يكون خطر العودة الموضعية أعلى عمومًا بعد Piecemeal EMR مقارنة بالاستئصال الكامل en bloc ، ولهذا توجد تقنيات لعلاج حافة الاستئصال ومواعيد متابعة مخصصة.
انخفاض معدل العودة مع ESD في كثير من الدراسات يرتبط إلى حد كبير بزيادة معدل الاستئصال الكامل كقطعة واحدة، لكنه لا يلغي الحاجة إلى المتابعة.
لا توجد مدة واحدة لكل الحالات. يحدد التوقيت بناءً على العضو، ونوع الآفة، وهل تم الاستئصال كقطعة واحدة أو على أجزاء، ونتيجة الحدود، والباثولوجي النهائي، وعوامل الخطورة الأخرى.
كيف يتم الاختيار بين EMR و ESD ؟
القرار يبدأ قبل الاستئصال نفسه.
-
تحديد مكان الآفة
قواعد اختيار التقنية تختلف بين المريء والمعدة والاثني عشر والقولون والمستقيم.
-
تقييم الحجم والشكل
يتم تحديد الحجم، وهل الآفة مسطحة أو عقدية أو مكتئبة، ومدى وضوح حدودها.
-
تقدير احتمال الغزو
يتم فحص نمط السطح والأوعية للبحث عن علامات قد تشير إلى سرطان سطحي غازٍ.
-
تحديد الحاجة إلى en bloc
إذا كان تقييم العمق والحدود سيحدد هل الاستئصال علاجي أم يحتاج المريض إلى جراحة، تصبح العينة الكاملة أكثر أهمية.
-
تقييم التليف والرفع
الاستئصال السابق أو الخزعات أو الندبات قد تجعل بعض الآفات لا ترتفع جيدًا وتؤثر في التقنية المناسبة.
-
تقييم المخاطر
يتم مراجعة مميعات الدم، والحالة العامة، ومخاطر التخدير والنزيف والثقب.
-
خبرة المركز
ESD إجراء يعتمد بدرجة كبيرة على الخبرة، خصوصًا في القولون والمواقع المعقدة.
أمثلة عملية: متى قد نختار EMR أو ESD ؟
| السيناريو | تقنية قد تكون مناسبة | السبب |
|---|---|---|
| زائدة قولونية كبيرة تبدو حميدة ولا توجد علامات واضحة للغزو | EMR | هي التقنية القياسية لمعظم هذه الآفات، وقد يتم الاستئصال على أجزاء مع معالجة الحواف. |
| آفة بالمستقيم مع منطقة مشتبه في غزو سطحي | ESD في حالات مختارة | الحاجة إلى استئصال كقطعة واحدة لتقييم العمق والحدود بدقة. |
| ورم معدة سطحي مبكر ضمن معايير العلاج المنظاري | ESD في كثير من الحالات | أهمية en bloc resection والتقييم الباثولوجي الدقيق. |
| آفة صغيرة مناسبة للاستئصال الكامل بالسنير | EMR أو تقنية أبسط حسب الآفة | لا توجد فائدة من إجراء أكثر تعقيدًا إذا أمكن الحصول على استئصال كامل مناسب. |
| آفة متليفة لا يمكن استئصالها جيدًا بالسنير | قد يُنظر في ESD أو تقنية متقدمة أخرى | يتم تحديد الاختيار حسب العمق والموقع وسبب التليف وخبرة المركز. |
كيف يتم التحضير قبل EMR أو ESD ؟
التحضير يختلف حسب مكان الآفة ونوع المنظار، لكن التقييم قبل الإجراء قد يشمل:
- مراجعة تقرير وصور المنظار السابق.
- مراجعة نتيجة الخزعات السابقة والباثولوجي.
- تحديد حجم ومكان وحدود الآفة.
- مراجعة الأشعات إذا كانت مطلوبة للحالة.
- مراجعة صورة الدم والسيولة عند الحاجة.
- مراجعة مميعات الدم ومضادات الصفائح.
- مراجعة أدوية السكر والأمراض المزمنة.
- الالتزام بتعليمات الصيام أو تحضير القولون حسب موقع الاستئصال.
ويمكن مراجعة تعليمات مميعات الدم قبل الإجراءات العلاجية بالمنظار مع عدم إيقاف أي دواء من تلقاء نفسك.
كيف يتم تقييم الآفة قبل EMR أو ESD مع دكتور أحمد عبده يوسف؟
يبدأ التقييم بمراجعة صور وتقارير المنظار السابق ونتيجة الباثولوجي والخزعات، مع تحديد مكان الآفة وحجمها وشكلها وهل توجد علامات ترفع الاشتباه في غزو أعمق.
عند الحاجة يمكن استخدام منظار عالي الدقة أو المنظار المكبر وتقنيات تحسين الصورة لدراسة الحدود والنمط السطحي والأوعية الدقيقة قبل اختيار طريقة الاستئصال.
بعد ذلك يتم تحديد هل الآفة مناسبة لـ EMR أو تحتاج إلى استئصال en bloc بتقنية ESD ، أو أن خصائصها تجعل الجراحة أو تقييمًا آخر أكثر ملاءمة.
يمكن مراجعة استئصال الأورام والآفات المبكرة بالمنظار باستخدام EMR و ESD لمعرفة كيفية تقييم الحالات المناسبة.
يتم الكشف ومراجعة التحاليل والأشعات وتقارير المناظير والباثولوجي داخل العيادات، بينما تتم إجراءات الاستئصال داخل مركز متخصص أو مستشفى مجهز يتم اختياره وفق نوع الإجراء ومكان الآفة وحالة المريض.
أسئلة شائعة عن الفرق بين EMR و ESD
ما الفرق بين EMR و ESD ؟
تعتمد EMR غالبًا على استئصال الآفة بالسنير، بينما تستخدم ESD سكينًا منظاريًا لتشريح الطبقة تحت المخاطية بهدف إزالة بعض الآفات الكبيرة أو المعقدة كقطعة واحدة.
أيهما أفضل: EMR أم ESD ؟
لا توجد تقنية أفضل في كل الحالات. يعتمد الاختيار على مكان الآفة وحجمها وشكلها واحتمال الغزو السرطاني والحاجة إلى استئصالها كقطعة واحدة وخبرة المركز.
هل كل زائدة كبيرة تحتاج إلى ESD ؟
لا. في القولون مثلًا تعتبر EMR الخيار الأساسي لمعظم الزوائد غير المعنقة الكبيرة الحميدة ظاهريًا، حتى عندما يكون حجمها 20 mm أو أكثر.
متى نحتاج ESD في القولون؟
قد تكون ESD مناسبة عندما توجد علامات توحي بغزو سرطاني سطحي، أو نحتاج إلى استئصال en bloc لتقييم العمق والحدود، أو عندما لا يمكن إزالة الآفة جيدًا بالسنير.
هل EMR مناسبة للزوائد الكبيرة بالقولون؟
نعم. تعتبر EMR تقنية أساسية لاستئصال كثير من الزوائد الكبيرة غير المعنقة بالقولون، وقد يتم إخراج الآفة كقطعة واحدة أو على أجزاء حسب حجمها وشكلها.
هل ESD تعتبر عملية جراحية؟
هي إجراء علاجي متقدم يتم بالمنظار من داخل الجهاز الهضمي دون شق جراحي خارجي، لكنه تدخل دقيق يحتاج إلى تخدير وتجهيزات وخبرة متخصصة بسبب العمل في الطبقة تحت المخاطية.
هل EMR أو ESD مؤلمة؟
يتم الإجراء عادة تحت مهدئ عميق أو تخدير مناسب حسب نوع ومكان ومدة الاستئصال. قد يحدث انزعاج أو ألم بعد الإجراء بدرجات مختلفة، ويجب تقييم الألم الشديد أو المتزايد.
كم تستغرق EMR و ESD ؟
لا توجد مدة ثابتة. تكون EMR عادة أسرع، بينما قد تحتاج ESD إلى وقت أطول بسبب التشريح الدقيق، خاصة مع الآفات الكبيرة أو المعقدة.
ما أخطر مضاعفات EMR و ESD ؟
من أهم المضاعفات المحتملة النزيف والثقب ومضاعفات التخدير، وتختلف درجة الخطورة باختلاف العضو وحجم الآفة ومساحة الاستئصال والأدوية والحالة الصحية.
هل تعود الزائدة بعد EMR ؟
يمكن حدوث بقايا أو عودة موضعية، خصوصًا بعد استئصال الآفات الكبيرة على أجزاء. لذلك يتم علاج الحواف في حالات مناسبة وإجراء منظار متابعة للتأكد من عدم وجود نسيج متبقٍ.
لماذا تكون عينة ESD مهمة للباثولوجي؟
لأن إخراج الآفة كاملة كقطعة واحدة يسمح بتقييم الحدود وعمق الغزو والعلاقة بين أجزاء الورم بصورة أدق، وهو مهم خصوصًا عند الاشتباه في سرطان مبكر.
هل يمكن إزالة سرطان مبكر بالمنظار دون جراحة؟
يمكن علاج بعض الأورام السطحية المبكرة بالاستئصال المنظاري إذا كانت ضمن معايير مناسبة من حيث العمق والمكان والخصائص النسيجية واحتمال انتشار العقد الليمفاوية. بعض النتائج قد تستدعي علاجًا إضافيًا بعد الباثولوجي.
هل يجب إيقاف مميعات الدم قبل EMR أو ESD ؟
يجب إبلاغ الطبيب بكل مميعات الدم ومضادات الصفائح، لكن لا يجب إيقافها من تلقاء نفسك. القرار يعتمد على نوع الدواء وسبب استخدامه وخطر النزيف وخطر حدوث جلطة عند إيقافه.
كم تكلفة EMR أو ESD في مصر؟
لا توجد تكلفة ثابتة. تختلف حسب مكان الآفة وحجمها، والتقنية والأدوات المطلوبة، ومدة الإجراء، والتخدير، والباثولوجي، والحاجة إلى الإقامة أو المتابعة، والمركز أو المستشفى الذي يتم فيه الاستئصال.
لديك زائدة كبيرة أو آفة مبكرة وتريد معرفة هل تحتاج EMR أم ESD ؟
يمكن مراجعة صور وتقرير المنظار، ونتيجة الخزعة أو الباثولوجي، ومكان الآفة وحجمها وشكلها لتحديد هل يمكن استئصالها بالسنير، أم تحتاج إلى استئصال كقطعة واحدة بتقنية ESD ، أم أن هناك حاجة إلى تقييم أو علاج آخر.
المراجع الطبية
- Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guideline - Update 2024. Endoscopy. 2024;56(7):516-545. DOI: 10.1055/a-2304-3219.
- Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guideline - Update 2022. Endoscopy. 2022;54. DOI: 10.1055/a-1811-7025.
- ASGE Standards of Practice Committee. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic submucosal dissection for the management of early esophageal and gastric cancers: summary and recommendations. Gastrointestinal Endoscopy. 2023;98(3):271-284. DOI: 10.1016/j.gie.2023.03.015.
- Libânio D, Pimentel-Nunes P, Bastiaansen B, et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy Technical Review. Endoscopy. 2023. DOI: 10.1055/a-2031-0874.
